趴著也能治病,你信嗎?

2022-07-15 18:46:34

最近重癥醫學科東院院區利用清醒俯臥位聯合綜合治療成功使一位呼吸衰竭的患者免于氣管插管的痛苦,病情明顯好轉。


清醒俯臥位

那么俯臥位不就是趴著嗎?對!然而,趴著也能治病,你信嗎?

讓我們先來看看人類進化的歷程。

 

趴著是不是有點“返祖歸宗”的感覺?

再來看看人類生長的初期。


趴著又是不是人類的天性?

那現在來看看俯臥位時我們的身體到底會發生什么變化?


俯臥位通氣也就是“趴著”治病,利用翻身床、翻身器或者人工徒手進行翻身,使患者在俯臥位狀態下進行呼吸或機械通氣,主要用于改善患者血氧飽和度,也能有效改善肺通氣/血流比例,使背側萎陷的肺泡復張,肺及氣管的分泌物在重力作用下也能得到良好的引流,并且能減少心臟和縱膈對下垂肺區的壓迫,對于急性呼吸窘迫綜合征患者來說是一個安全、簡單、經濟、有效的治療方式。

1. 俯臥位通氣的方式有哪些?

(1)鎮靜鎮痛下俯臥位機械通氣:為避免以上并發癥出現及減少患者接受治療時的不適感,常會同時給予全程的鎮靜、鎮痛嚴密監測等處理。


(2)清醒俯臥位通氣:適用于患者處于清醒狀態,能夠自主翻身或者配合翻身,并且能夠在呼吸窘迫時進行呼救。


(3)改良式俯臥位通氣(大側臥位):適用于一些特殊病人,如:孕婦、肥胖、腹腔高壓、氣管切開、頭面部損傷等患者,不方面行常規俯臥位的。


2.哪些患者可考慮進行俯臥位通氣呢?1.頑固性低氧血癥對常規機械通氣不能糾正者;2.清醒俯臥位患者要求處于清醒狀態且意識清楚,能夠自主翻身或者配合翻身,并且能夠在呼吸窘迫時進行呼救,且患者能耐受體位的改變;3.深部的痰多不易咳出的患者。

3.哪些患者不適合進行俯臥位通氣呢?

未緩解的顱內壓升高、腦水腫、尚未穩定的脊髓損傷、骨折(鎖骨骨折、面部骨折)、重度燒傷患者、嚴重心律失常等。這類患者不能耐受劇烈的體位改變。

4.俯臥位通氣時有哪些注意事項?

(1)嚴密監測生命體征(心率、心律、血壓、呼吸、指脈氧)和血氣分析;

(2)生命體征不平穩及動脈血氣惡化立即恢復仰臥位;

(3)妥善固定各管路,防止壓瘡形成等并發癥;

(4)清醒俯臥位的實施需要在專業團隊評估下謹慎進行,過程中需嚴密監測患者的耐受性及生命體征,以免由于清醒俯臥位治療失敗導致氣管插管延遲,甚至病死率的增加。

俯臥位最早于20世紀70年代被提出,歷經40余年的發展,研究證實俯臥位對機械通氣的重度急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者能改善氧合及預后。清醒俯臥位通氣治療低氧性呼吸衰竭在新冠肺炎患者的可行性得以證實,同時發現其對于改善患者氧合有一定作用。

俯臥位通氣簡便易行,治療時間視患者病情需要有所不同,常采用循序漸進的方法逐步延長治療時間。在臨床實際治療中,有些患者甚至需要長達16小時/天的俯臥位通氣。俯臥位通氣過程相對安全,嚴重并發癥不常見,經??梢姷牟l癥有:顏面部浮腫、氣管插管及中心靜脈導管意外脫落等。

趴著也能治病,現在你相信了吧?重癥醫學科 龐靜

參考文獻:

1.  . Claude Guérin. Prone Position. Acute RespiratoryDistress Syndrome, 2017(ISBN : 978-3-319-41850-6), pp 73~83.

2.  漆敏,倪忠,唐永江,梁宗安,余荷.清醒俯臥位通氣策略在低氧性呼吸衰竭患者中的應用進展[J].中國呼吸與危重監護雜志,2021,20(3):215-218.

3.  ICU里那些“趴”著的病人——俯臥位通氣,https://mp.weixin.qq.com/s/dIPFjSbb0GgPKXIhDwJ-Sw.










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